Prontuário, avaliações e evoluções

O prontuário organiza os registros clínicos de cada paciente. Acesse Pacientes, localize o cadastro e abra Prontuário clínico ou Evoluções. Também é possível chegar a registros vinculados a partir dos detalhes de um atendimento.

Criar anamnese ou avaliação

1. No perfil, escolha a ação de novo registro e selecione Anamnese, Avaliação livre ou Avaliação por modelo, conforme o conteúdo desejado.
2. Preencha o título, a data e o conteúdo solicitado. Quando aplicável, selecione o atendimento vinculado; a opção Sem vínculo permite um registro sem atendimento associado.
3. Em um modelo, preencha os campos apresentados e acrescente observações complementares se necessário. Na modalidade livre, escreva o conteúdo no editor.
4. Revise o registro e use as ações disponíveis para salvar ou finalizar. Aguarde a confirmação de salvamento antes de sair.

O editor apresenta sugestões de estrutura clínica e pode oferecer recursos de formatação e voz. O conteúdo e as decisões clínicas continuam sob responsabilidade do profissional.

Registrar uma evolução

1. Abra Evoluções no perfil e escolha Nova evolução, ou abra a pendência do atendimento relacionado.
2. Confira título, data e vínculo. Registre a Evolução clínica e, se necessário, plano terapêutico/recomendações e observações adicionais.
3. Acompanhe o salvamento automático do rascunho enquanto trabalha; quando terminar, selecione Salvar no prontuário e confira o estado mostrado na tela.

Na lista, pesquise e filtre por status, profissional e período. É possível abrir o atendimento vinculado, copiar o texto, renomear e baixar uma evolução em PDF conforme as ações oferecidas. O prontuário geral em PDF é gerado a partir de evoluções finalizadas. A tela também apresenta histórico de alterações quando disponível.

A evolução está pendente. Abra o item e complete o registro. Um rascunho não equivale a uma evolução finalizada. Se a tela indicar falha no salvamento automático, mantenha o editor aberto e tente salvar novamente.

Não encontro o atendimento vinculado. Confira paciente, espaço e permissão de acesso; selecione um atendimento disponível ou mantenha sem vínculo quando apropriado.

Anexos, fotos e mapa corporal

Em Prontuário clínico, use as áreas de documentos e fotos clínicas para enviar os arquivos pertinentes. Preencha a descrição quando apresentada, aguarde o término do envio e confirme que o item aparece na lista. Abra para visualizar ou baixar; confirme com cuidado antes de excluir. O perfil permite comparar fotos clínicas e registrar pontos no Mapa corporal.

O arquivo não abre ou não foi enviado. Confira a conexão e a mensagem exibida, tente novamente e confirme se o arquivo está disponível. Não presuma que o envio terminou enquanto a tela ainda estiver processando.

Modelos clínicos

Em Pacientes, a área Modelos Clínicos lista modelos por categoria, incluindo anamnese, avaliação, questionário, protocolo e evolução. Pesquise pelo nome ou categoria e selecione o modelo apropriado ao criar uma avaliação por modelo. Um protocolo aqui é um modelo de registro; isso não pressupõe uma biblioteca de prescrição de exercícios.

Vídeo sugerido: criar uma avaliação e finalizar uma evolução vinculada a um atendimento.